Prevalence of latent tuberculosis and associated factors in patients with chronic kidney disease on hemodialysis / Prevalência de tuberculose latente e fatores associados em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Prevalencia de tuberculosis latente y factores asociados en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

Objective: to identify the prevalence of latent tuberculosis in patients with chronic kidney disease on hemodialysis and associated factors. Method: a cross-sectional study conducted with 176 patients with chronic kidney disease on hemodialysis. The tuberculin test was performed with the standardized antigen, distributed by the Brazilian Ministry of Health, and the reading occurred after 72 to 96 hours of the application. An association test (Chi-square, Fisher's exact), prevalence ratio, and multivariate regression tests were performed. Results: the prevalence of latent tuberculosis diagnosed through Tuberculosis Skin Test was 8.5% (15/176). The "has/has had diabetes" (aOR: 0.117; 95%CI: 0.015-0.92) and "having regular garbage collection (aOR: 0.076; 95%CI: 0.008-0.702) factors were associated with a lower probability of having a Positive skin test. Conclusion: the low prevalence of latent tuberculosis identified and the factors associated with it reinforce the need for screening for latent tuberculosis infection for diabetics combined with an analysis of previous risk factors and comorbidities.

Objetivo: identificar a prevalência de tuberculose latente em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e fatores associados. Método: estudo transversal realizado com 176 pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. O teste tuberculínico foi realizado com o antígeno padronizado, distribuído pelo Ministério da Saúde do Brasil, e a leitura ocorreu após 72 a 96 horas da aplicação. Foram realizados teste de associação (Qui-quadrado, exato de Fisher), razão de prevalência e regressão multivariada. Resultados: a prevalência de tuberculose latente (teste tuberculínico positivo) foi de 8,5% (15/176). Os fatores "tem/teve diabetes" (ORa:0,117; IC95% 0,015-0,92) e "ter coleta de lixo regular" (ORa:0,076; IC95% 0,008-0,702) foram associados a menores probabilidades de ter teste tuberculínico positivo. Conclusão: a baixa prevalência de tuberculose latente identificada e os fatores associados à mesma reforçam a necessidade de uma triagem da infecção latente por tuberculose para diabéticos combinada com a análise de fatores de risco e comorbidades prévias.

Objetivo: identificar la prevalencia de tuberculosis latente en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y factores asociados. Método: estudio transversal realizado con 176 pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. La prueba cutánea de la tuberculina se realizó con el antígeno estandarizado, distribuido por el Ministerio de Salud de Brasil, y la lectura se realizó después de 72 a 96 horas de la aplicación. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado, exacta de Fisher), razón de prevalencia y regresión multivariante. Resultados: la prevalencia de tuberculosis latente (prueba de tuberculina positiva) fue de 8,5% (15/176). Los factores "tiene/ha tenido diabetes" (ORa: 0,117; IC del 95%: 0,015-0,92) y "tener recolección regular de residuos" (ORa: 0,076; IC del 95%: 0,008-0,702) se asociaron con menores probabilidades de tener una prueba de tuberculina positiva. Conclusión: la baja prevalencia de tuberculosis latente registrada y sus factores asociados refuerzan la necesidad del cribado de la infección tuberculosa latente en diabéticos combinado con el análisis de factores de riesgo y comorbilidades previas.

Carriage prevalence of Neisseria meningitidis in the Americas in the 21st century: a systematic review

Abstract Neisseria meningitidis is a bacterium that colonizes the human nasopharynx and is transmitted by respiratory droplets from asymptomatic or symptomatic carriers. Occasionally, the pathogen invades the mucosa and enters the bloodstream, causing invasive meningococcal disease, a life-threatening infection. While meningococcal colonization is the first step in the development of invasive disease, the risk factors that predict progression from asymptomatic to symptomatic status are not well-known. The present report aimed to describe the prevalence of N. meningitidis carriers throughout the Americas, emphasizing the risk factors associated with carrier status, as well as the most prevalent serogroups in each studied population. We conducted a systematic review by searching for original studies in the MEDLINE/PubMed, Embase, LILACS and SciELO databases, published between 2001 and 2018. Exclusion criteria were articles published in a review format, case studies, case control studies, investigations involving animal models, and techniques or publications that did not address the prevalence of asymptomatic carriers in an American country. A total of 784 articles were identified, of which 23 were selected. The results indicate that the highest prevalence rates are concentrated in Cuba (31.9%), the United States (24%), and Brazil (21.5%), with increased prevalence found among adolescents and young adults, specifically university students and males. The present systematic review was designed to support epidemiological surveillance and prevention measures to aid in the formulation of strategies designed to control the transmission of meningococci in a variety of populations and countries throughout the Americas.

Predictors of smoking cessation in smokers with chronic periodontitis: a 24-month study

Abstract The purpose of this 24-month study was to identify predictors of smoking cessation in a cohort of smokers with chronic periodontitis, attending a multidisciplinary smoking cessation program. Of the 286 subjects screened, 116 were included and received non-surgical periodontal treatment and smoking cessation therapy, which consisted of lectures, cognitive behavioral therapy, and pharmacotherapy, according to their individual needs. During initial periodontal treatment, dentists actively motivated the study subjects to stop smoking, using motivational interviewing techniques. Further smoking cessation counseling and support were also provided by the dentists, during periodontal maintenance sessions at 3, 6, 12 and 24 months of follow-up. Smoking status was assessed by means of a structured questionnaire, and was validated by exhaled carbon monoxide (CO) measurements. The Fagerström Test for Cigarette Dependence was used to assess smoking dependence. Of the 61 individuals that remained up to the 24-month examination, 31, 21 and 18 declared that they were not smoking at 3, 12 and 24 months, respectively. Smoking cessation after 24 months was associated with the male gender (OR = 3.77, 95%CI = 1.16-12.30), baseline CO levels less than 10ppm (OR = 5.81, 95%CI 1.76-19.23), not living or working with another smoker (OR = 7.38, 95%CI 1.76-30.98) and a lower mean Fagerström test score (OR = 5.63, 95%CI 1.55-20.43). We concluded that smoking cessation was associated with demographic, smoking history and cigarette dependence variables.

Self-Care, Sense Of Coherence And Depression In Patients Hospitalized For Decompensated Heart Failure / Autocuidado, Sentido De Coherencia Y Depresión En Pacientes Hospitalizados Por Insuficiencia Cardiaca Descompensada / Autocuidado, senso de coerência e depressão em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca descompensada

OBJECTIVE To analyze the self-care behaviors according to gender, the symptoms of depression and sense of coherence and compare the measurements of depression and sense of coherence according to gender. METHOD A correlational, cross-sectional study that investigated 132 patients with decompensated heart failure (HF). Data were collected through interviews and consultation to medical records, and analyzed using the chi-square and the Student's t tests with significance level of 0.05. Participants were 75 men and 57 women, aged 63.2 years on average (SD = 13.8). RESULTS No differences in self-care behavior by gender were found, except for rest after physical activity (p = 0.017). Patients who practiced physical activity showed fewer symptoms of depression (p<0.001). There were no differences in sense of coherence according to self-care behavior and gender. Women had more symptoms of depression than men (p = 0.002). CONCLUSION Special attention should be given to women with HF considering self-care and depressive symptoms. .

OBJETIVO Analizar los comportamientos de autocuidado según el sexo, síntomas de depresión y sentido de coherencia y comparar las medidas de depresión y sentido de coherencia según el sexo. MÉTODO Estudio correlacional, de corte transversal, que investigó a 132 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada. Los datos fueron recogidos mediante entrevistas y consultas a las fichas médicas y analizados por las pruebas Chi cuadrado y t de Student, con nivel de significación de 0,05. Participaron 75 hombres y 57 mujeres, con promedio de edad de 63,2 años (D.P.=13,8). RESULTADOS No hemos constatado diferencias en los comportamientos de autocuidado según el sexo, excepto para descanso luego de actividad física (p=0,017). Pacientes que realizaban actividad física presentaron menos síntomas de depresión (p<0,001). No hubo diferencias en el sentido de coherencia, según el comportamiento de autocuidado y el sexo. Las mujeres presentaron más síntomas de depresión que los hombres (p=0,002). CONCLUSIÓN Se les debe proporcionar una atención especial a las mujeres con IC considerando el autocuidado y los síntomas depresivos. .

OBJETIVO Analisar os comportamentos de autocuidado segundo o sexo, sintomas de depressão e senso de coerência e comparar as medidas de depressão e senso de coerência segundo o sexo. MÉTODO Estudo correlacional, de corte transversal, que investigou 132 pacientes com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. Os dados foram coletados por entrevistas e consultas aos prontuários e analisados pelos testes Qui-quadrado e t de Student, com nível de significância de 0,05. Participaram 75 homens e 57 mulheres, com média de idade de 63,2 anos (D.P.=13,8). RESULTADOS Não constatamos diferenças nos comportamentos de autocuidado segundo o sexo, exceto para descanso após atividade física (p=0,017). Pacientes que realizavam atividade física apresentaram menos sintomas de depressão (p<0,001). Não houve diferenças no senso de coerência, segundo o comportamento de autocuidado e o sexo. Mulheres apresentaram mais sintomas de depressão que os homens (p=0,002). CONCLUSÃO Deve ser proporcionada uma atenção especial às mulheres com IC considerando o autocuidado e os sintomas depressivos. .

Educação em saúde e cidadania: revisão integrativa / Health education and citizenship: integrative review / Educación en salud y ciudadanía: revisión integradora

Este artigo apresenta os resultados de uma revisão integrativa de literatura sobre educação em saúde e cidadania, que buscou conhecer e analisar as diferentes contribuições científicas disponíveis. A educação em saúde reflete uma estratégia que almeja um cidadão coautor do processo de construção do cuidado à sua saúde. Utilizouse para a coleta de dados a base Lilacs (Literatura LatinoAmericana do Caribe em Ciências da Saúde) no período de 2000 a 2011, totalizando 79 produções. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, a amostra final incluiu dez publicações. A pesquisa trouxe a prevalência de estudos da natureza artigo, apresentando mais de três autores, com predominância de docentes e produção do tipo revisão teórica. As categorias que emergiram do estudo foram: educação em saúde - historicidade e bases conceituais; e educação popular como geradora de cidadania. As evidências mostraram o processo histórico das políticas de saúde e o surgimento dos movimentos sociais voltados para as necessidades da população. Destacaram também que a educação permanente em saúde proporciona a construção de novos saberes, mediante a junção de conhecimentos científicos e de saberes populares. Manifestaramse na literatura contribuições relevantes sobre a educação em saúde, por ser uma prática emancipadora do sujeito, atuando como espaço gerador de cidadania.

This article presents the outcome of an integrative literature review on health education and citizenship that sought to understand and analyze the different scientific contributions available. Health education reflects a strategy that seeks a citizen who is a coauthor of the process of building his or her own health care. The LILACS (Latin American and Caribbean Center Health Sciences Information) database was used to collect the data in the period ranging from 2000 to 2011, with a total of 79 publications. After applying the inclusion and exclusion criteria, the final sample consisted of ten articles. The study revealed the prevalence of article studies with more than three authors - predominantly professors -, and of theoretical reviews. The categories that emerged from the study were health education - historical background and conceptual foundations, and popular education as an engine for citizenship. The evidence showed the historical process of the health policies and the emergence of social movements targeting the needs of the population. They also highlighted that continuing health education allows for the construction of new knowledge by blending scientific and popular knowledge. The literature shows relevant contributions on health education, as it is an emancipatory practice of the subject acting as a space that generates citizenship.

Este artículo presenta los resultados de una revisión integradora de la literatura sobre educación en salud y ciudadanía, que trató de conocer y analizar los diferentes aportes científicos disponibles. La educación en salud refleja una estrategia que anhela un ciudadano coautor del proceso de construcción del cuidado de la salud. Para recopilar los datos se utilizó la base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), en el período de 2000 a 2011, con un total de 79 producciones. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la muestra final estuvo compuesta por diez publicaciones. La investigación mostró la prevalencia de estudios con naturaleza de artículo, con presencia de más de tres autores, predominancia de docentes y producción tipo revisión teórica. Las categorías que surgieron del estudio fueron: educación en salud, antecedentes históricos y bases conceptuales, y educación popular como generadora de ciudadanía. Las evidencias mostraron el proceso histórico de las políticas de salud y la aparición de los movimientos sociales orientados a las necesidades de la población. También destacaron que la educación permanente en salud fomenta la construcción de saber, a través de la combinación de conocimientos científicos y conocimientos populares. Se manifestaron en la literatura contribuciones relevantes sobre la educación en salud, por ser una práctica emancipadora del individuo, actuando como espacio generador de ciudadanía.

Dinâmica da família no contexto dos cuidados a adultos na quarta idade / Family dynamics in the caring context of adults on the fourth age / Dinámica de la familia en el contexto de los cuidados de adultos en la cuarta edad

Objetivou-se identificar o padrão de funcionamento familiar nas relações de cuidado cotidiano de adultos na quarta idade. Trata-se de estudo de natureza diagnóstico-avaliativa de idosos de 80 e mais anos, dependentes de cuidados, e de seus familiares cuidadores, selecionados entre os cadastrados nas unidades de Saúde da Família de um distrito de periferia de Belém-PA, avaliando-os quanto à dinâmica de família, qualidade de vida e estilo de vida relacionado à saúde. Observou-se que a maioria dos idosos avaliou sua família como tendo boa funcionalidade. Porém, os demais dados relativos à qualidade de vida de idosos e cuidadores, como também, estilo de vida dos cuidadores recaíram no nível mediano, levando a inferir certa dificuldade no padrão de funcionamento familiar. Conclui-se que os múltiplos resultados obtidos sinalizam implicações práticas de atenção à unidade familiar e confirmam a necessidade de avaliação multidimensional em intervenção de família.

This study aimed to determine the pattern of family functioning on everyday care relationships of adults in the fourth age. This is a study of diagnostic-evaluative nature of adults with 80 or more years old who depend on care, and of their relatives as caregivers. The participants were selected among the registered patients of a Family Health Unit in a district in the suburbs of Belém-PA, Brazil. They were evaluated according to the dynamics of their family, and quality of life related health lifestyle. Most of the elderly rated their families with good functionality. However, data on the elderly and caregivers' quality of life and caregivers' life style only reached the median level, showing some difficulty in the family functioning system. It was concluded that the multiple results obtained through the assessments indicate some practical implications of care to the family unity and confirm the need for multidimensional assessment about the family intervention.

Este estudio tuvo como objetivo identificar el patrón de funcionamiento de la familia en las relaciones de cuidado diario de adultos en la cuarta edad. Trata-se de estudio de naturaleza diagnóstico-evaluativo de personas de 80 años o más, dependientes de cuidados, y de sus familiares cuidadores, seleccionados entre aquellos registrados en las unidades de Salud de la Familia, de un distrito de la periferia de Belém-PA. Los mismos fueron evaluados en relación a la dinámica de la familia, calidad de vida y estilo de vida relacionado con la salud. Fue observado que los ancianos, en su mayoría, evaluaron su familia como teniendo una buena funcionalidad. Sin embargo, los demás datos relativos a la calidad de vida de los ancianos y cuidadores, así como al estilo de vida de los cuidadores, fueron de nivel medio, mostrando una cierta dificultad en el padrón de funcionamiento familiar. En conclusión, los múltiples resultados obtenidos en la evaluación señalan implicaciones prácticas para la atención a la unidad familiar y confirman la necesidad de una evaluación multidimensional en la intervención de esta clientela.

Terapias coadjuvantes ao tratamento periodontal de fumantes / Adjunctive therapy to the periodontal treatment in smokers

0 fumo é o maior fator de risco em prevalência, extensão e severidade das doenças periodontal. Fumantes apresentam maior profundidade de sondagem, perda clínica de inserção, perda óssea alveolar e perda dentária do que não fumantes. Além disso, a resposta ao tratamento periodontal em indivíduos fumantes é inferior à de não fumantes e ex-fumantes. 0 objetivo desta revisão da literatura foi discutir o fumo como fator de risco para a doença periodontal, seus efeitos sobre o tratamento periodontal, possíveis abordagens para o tratamento periodontal do paciente fumante e benefícios do abandono deste hábito.

Cateter para hemodiálise: retrato de uma realidade / Catheters for hemodialysis: a reality report

Objetivo: avaliar e descrever as complicações locais e sistêmicas mais freqüentes referentes ao uso do cateter temporário duplo lúmen em pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico. Métodos: estudo de segmento realizado por meio de entrevista, inspeção no sítio de inserção do cateter e avaliação de prontuário. Resultados: dos 64 pacientes avaliados 38 (59,4%) eram masculinos, 20 (31,2%) tinham nefroesclerose hipertensiva, 35 (54,7%) implantaram o cateter devido à necessidade hemodialítica imediata, dos 145 cateteres implantados 98 (67,6%) foram implantados na veia jugular direita. A média de permanência dos cateteres foi de 30 dias, as complicações mais freqüentes em 41 (64%) foi o funcionamento inadequado do cateter, seguida de 27 (42,2%) casos de infecção no sítio de inserção. Realizou-se hemocultura em 34 (53,1%) dos pacientes, em que 30 (47%) apresentaram cultura positiva e em 10 (33,4%) isolou-se o Staphylococcus aureus. Conclusão: estudos dessa natureza permitem identificar as situações-problema, e, conseqüentemente proporcionar adequaçãodas ações profissionais.

Objective: evaluate and describe the complications local and systemic most frequent referring to the use the catheter double lumen temporary chronic kidney failure patients under hemodialysis treatment. Methods: segment research carried out through interviews. Results: thirty-eight (59.4%) of the 64 patients evaluated were men, 20 (31.2%) suffered from hypertensive nephrosclerosis and 35 (54.7%) inserted the catheter due to the need for immediate hemodialysis treatment. One hundred forty-five catheters were inserted, 98 (67.6%) of which in theright jugular vein. Average catheter remain time was 30 days. The most frequent local complication was inadequate functioning in 41 (64%) cases, followed by infection of the catheter insertion site in 27 (42.2%) cases. Blood cultures were carried out for 34 (53.1%) patients, 30 of which(47%) had positive results, while Staphylococcus aureus was isolated in 10 (33.4%) cases. Conclusions: descriptive studies like this make it possible to identify problem situations and, hence, adapt professional actions accordingly.

Percepção do estresse entre enfermeiros que atuam em terapia intensiva / Perception of stress among critical care nurses

Objetivo: o estudo investigou a ocorrência de estresse entre enfermeiros que autam na assistência a pacientes críticos de uma Unidade de Cuidados Intensivos em um hospital universitário. Métodos: utilizou-se um instrumento para descrição sociodemográfica da amostra e um inventário para identificar o estresse e a fase em que se encontra. Resultados: a amostra foi composta por 12 enfermeiros, 91,7 por cento do sexo feminino; 75 por cento com carga horária de trabalho entre 10-12 horas diárias; 33,4 por cento com tempo de formação universitária entre 5 e 10 anos. Discussão: mais da metade dos trabalhadores (66,7 por cento), que assiste pacientes críticos, mostrou sinais de sofrimento físico e/ou psicológico característicos da fase de resistência ao estresse. Conclusão: tais achados sugerem a necessidade de atenção a esses profissionais para que seus sintomas não evoluam para a fase de exaustão.

Gerenciamento de resíduos de serviços de saúde: avaliação de um centro de terapia intensiva / Health service waste management: evaluation of an intensive therapy center / Gestión de residuos hospitalarios: evaluación de un Centro de Terapia Intensiva

Atualmente uma das preocupações, em âmbito mundial, reporta-se à geração contínua de resíduos sólidos, especialmente, considerando os riscos que os mesmos oferecem ao meio ambiente e a saúde pública. Este estudo descritivo tem como objetivo avaliar o gerenciamento desses resíduos em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital geral escola. Utilizou-se a observação não-participante. Os resíduos foram classificados como do Grupo A (infectantes), B (químicos) e D (comuns). Importantes aspectos foram evidenciados, como dificuldades de implementar o gerenciamento adequado de Resíduos de Serviços de Saúde apontando a necessidade de incluir atividades de treinamentos em serviço e educação continuada.

Nowadays, one of the main worries on a global scale is the continuous production of solid waste, especially considering environmental and public health risks. This is a descriptive study to evaluate waste management at an intensive therapy center of a general school hospital. Non-participant observation was used. Waste was classified as Group A (infectious), B (chemical) and D (common). Important aspects appeared as difficulties to implement adequate health service waste management, pointing towards the need to include in-service and permanent education training activities.

Actualmente, una de las inquietudes mundiales es la generación continua de residuos sólidos, especialmente considerándose los riesgos que éstos ofrecen al medio ambiente y a la salud pública. La finalidad de este estudio descriptivo es evaluar la gestión de dichos residuos en el centro de terapia intensiva de un hospital escuela. Se utilizó la observación no participante. Los residuos fueron clasificados como del Grupo A (infecciosos), B (químicos) y D (comunes) Quedaron en evidencia aspectos importantes tales como la dificultad de poner en práctica la gestión adecuada de residuos hospitalarios, lo cual indica la necesidad de incluir actividades de capacitación en servicio y educación continuada.

Infecção em pacientes com cateter temporário duplo-lúmen para a hemodiálise / Infection in patient with temporary double-lumen catheter for hemodialysis

As complicações infecciosas em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos ao tratamento hemodialítico representam desafios importantes para os profissionais da saúde. A variabilidade de fatores de risco que predispõem a essas complicações têm sido, freqüentemente, investigada na literatura científica. Nesse sentido, objetivou-se identificar a freqüência das infecções em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise ambulatorial por meio do cateter temporário duplo-lúmen. Estudo descritivo de segmento que avaliou prospectivamente os pacientes da implantação do cateter até sua retirada definitiva. Realizou-se entrevista, avaliação clínica e de prontuários. Foi elaborado banco de dados utilizando-se o Microsoft Excel mediante dupla digitação e exportados para o programa Software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 10.0. Dos 64 pacientes avaliados, 38 (59,4%) eram do sexo masculino, 35 (54,7%) implantaram o cateter devido à necessidade imediata do tratamento. Totalizaram-se no período 145 cateteres, variando 1 a 7 implantes por pacientes, 98 (67,6%) na veia jugular interna direita. A permanência média dos cateteres foi de 30 dias, 27 (42,2%) tiveram a infecção do sítio de inserção do cateter com média de 26 dias para sua ocorrência, e das 61 amostras de hemocultura, 30 (49%) foram positivas e o Staphylococcus aureus foi o microrganismo mais isolado, com média de 34 dias para a ocorrência. Estudos desta natureza têm sua relevância, considerando que estampam a realidade e a necessidade da vigilância dos fatores de risco da infecção, para posteriormente implementar medidas de prevenção e controle

Tratamento cirúrgico de epilepsia refratária da área da língua / Epileptogenic area in the sensorimotor cortical representation of tongue

O presente estudo relata um paciente com foco epiléptico localizado nas áreas motoras e sensitivas da língua, investigado de maneira invasiva com eletrodos subdurais e, subseqüentemente, submetido à ressecção cortical. O paciente de 22 anos, sexo masculino, possuía crises com versãoconsciente da cabeça para a esquerda, evoluindo, eventualmente, para crises tônico-clônicas, diárias, ocorrendo em vigília e no sono, desde os 5 anos de idade, refratárias ao tratamento clínico. Monitorização videoeletroencefalográfica revelou surtos interictais de ondas lentas comprojeção na região frontocentral (C4-T4). O registro ictal sugeria início na mesma região. A ressonância magnética não revelou alterações. Foi submetido ao implante de grades de eletrodos. O registro eletrocorticográfico crônico com eletrodos subdurais mostrou início das descargas nas regiões motora e sensitiva da língua com espraiamento para a região da face. As descargas intercríticas estendiam-se anterior e posteriormente aos giros rolândicos, bem como ao giro temporal superior. A estimulação cortical da área sensitiva da língua reproduziu as crises clínicas. Foi realizada ressecção subpial do córtex pré-motor, motor e sensitivo da língua e face e póssensitiva da língua e face e porções do giro temporal superior, com especial atenção para a preservação do arcabouço vascular da região. Mantém-se sem crises a partir daí. O estudo anatomopatológico demonstrou apenas gliose intensa.O tratamento cirúrgico de pacientes com focos epilépticos em região da língua pode ser realizado com segurança desde que as relações entre as áreas eloqüentes e epileptogênicas sejam bem conhecidas, em casos selecionados.

We report the case of a 22 year-old male patient with an epileptic focus located at the sensorimotor area of the tongue who was evaluated with subdural electrodes and submitted to a subpial cortical resection. He had seizures characterized by head rotation to the left without impairment ofconsciousness. They occurred in a daily basis, either during sleep or awake, since the age of 5 years. Video-EEG monitoring showed interictal slow waves over the right fronto-central region. Ictal recording suggested the onset over the same area. MRI was normal. He was submitted to subdural electrodes implantation over the right frontoparietal region. ECoGobtained through the implanted electrodes showed ictal onset over the motor and sensitive areas of the tongue with early spreading to the face areas. Interictal spiking was more widespread including the premotor gyrus, the postcentral gyrus and the superior temporal gyrus. Corticalstimulation of the tongue areas reproduced the patient?s habitual seizures. A subpial resection of the premotor, motor, sensory and postsensory cortex related to the tongue and an additional superior temporal gyrus resection was performed. Special caution was dedicated to the preservation of the surrounding vascular structures. He has been seizure-free since surgery. Pathological examination showed severe gliosis.The surgical treatment of patients with foci at the tongue area can be performed safely as far as the relationship between the focus and the surrounding eloquent areas is well delimited.

Paradigms for subdural grids' implantation in patients with refractory epilepsy

RATIONALE: The need for invasive monitoring in patients with refractory epilepsy has been greatly reduced by the introduction of new technologies such as PET, SPECT and MRI in the clinical practice. On the other hand, 10 to 30 percent of the patients with refractory epilepsy have non-localizatory non-invasive preoperative work-up results. This paper reports on the paradigms for subdural electrodes implantation in patients with different refractory epileptic syndromes. METHODS: Twenty-nine adult refractory epileptic patients were studied. Patients were divided into five different epileptic syndromes that represented the majority of the patients who needed invasive recordings: bitemporal (Group I; n=16 ), bi-frontal-mesial (Group II, n=5), hemispheric (Group III; n=2), anterior quadrant (Group IV; n=3) and posterior quadrant (Group V; n=3). All of them were submitted to extensive subdural electrodes' implantation (from 64 to 160 contacts) covering all the cortical surface potentially involved in epileptogenesis under general anesthesia. Results: All patients tolerated well the procedure. There was no sign or symptom of intracranial hypertension except for headache in 22 patients. In all except one Group II patient, prolonged electrocorticographic monitoring using the described subdural cortical coverage patterns was able to define a focal area amenable for resection. In all Groups II-V patients cortical stimulation was able to adequately map the rolandic and speach areas as necessary. CONCLUSION: Despite recent technological advances invasive neurophysiological studies are still necessary in some patients with refractory epilepsy. The standardization of the paradigms for subdural implantation coupled to the study of homogeneous patients' populations as defined by MRI will certainly lead to a better understanding of the pathophysiology involved in such cases and an improved surgical outcome

Qualidade de vida de pacientes submetidos a cirurgia de epilepsia / Quality of life of patients after epilepsy surgery

Epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso é condiçao que interfere direta e negativamente na qualidade de vida dos pacientes, dificultando-lhes principalmente a integraçao social. O tratamento cirúrgico tem se mostrado eficaz no controle das crises em casos refratários, ocupando lugar importante no tratamento das epilepsias. Avaliamos a qualidade de vida de pacientes epilépticos, antes e após o tratamento cirúrgico, através de um questionário sobre qualidade de vida, adaptado do QOLIE-10 aplicado em 12 indivíduos epilépticos adultos, operados consecutivamente. O questionário, com 10 perguntas, envolvendo aspectos psicossociais e relacionados às drogas antiepilépticas, foi respondido no período pré-cirúrgico e repetido num intervalo médio de 8 meses após a cirurgia. Na comparaçao do questionário no período pré-operatório com o período pós-operatório, observamos diferenças estatisticamente significantes em 70 por cento das perguntas, mostrando melhora da qualidade de vida após a cirurgia. Nestes casos, a terapêutica cirúrgica tem forte impacto na qualidade de vida.